CONCLUSIONES

De acuerdo a todo lo expuesto concluimos que:

-  El 30-50% de los procesos pulmonares bacterianos cursan con derrame pleural asociado, denominado derrame paraneumónico.
-  El 20% de los mismos pueden evolucionar a un empiema pleural.
-  El objetivo del tratamiento de un empiema es: combatir la infección pleural y lograr una buena reexpansión pulmonar con ninguna o el menor número posible de secuelas.
-  Para ello contamos con medidas médicas y quirúrgicas.
-  Las medidas médicas deben contemplar todos los aspectos básicos de la misma adecuando la alimentación, calmando el dolor y bajando la fiebre si es alta; y como base fundamental la antibioticoterapia precoz y con una adecuada elección del antibiótico. Para lograr este último objetivo se deben usar todos los métodos disponibles para conocer el germen implicado ya que los resultados del cultivo y antibiograma determinan el tratamiento específico contra el germen causal. De no ser así, se debe realizar tratamiento empírico sobre la base de los gérmenes más frecuentemente involucrados y que no difieren en las diferentes series publicadas.
-  En las neumonías adquiridas en la comunidad los microorganismos más frecuentemente aislados son: aeróbicos en el 53%, anaeróbicos en el 22% y mixtos en el 25% de los casos. El Staphylococcus aureus y el Streptococcus pneunomiae están presentes en aproximadamente 70% de los cultivos de gérmenes Gram positivos aeróbicos.
-  Con respecto a las medidas quirúrgicas, existen varias opciones terapéuticas:
1-los procedimientos con anestesia general: videotoracoscopía o cirugía convencional;
2-el drenaje simple con anestesia local y el uso de fibrinolíticos asociados, intrapleurales cuya técnica, dosis y tiempo de administración ya hemos discutido.
-  Queda demostrada la efectividad del uso de fibrinolíticos intrapleurales en las diferentes series consultadas. Si bien en nuestro país no hay aún trabajos publicados, nos ha comunicado el equipo quirúrgico tratante resultados satisfactorios.
-  Por todo lo analizado, concluimos que los fibrinolíticos deben usarse en el empiema pleural como opción terapéutica rutinaria en aquellos pacientes donde la anestesia general signifique un alto riesgo.
-  No se pueden establecer pautas específicas y rígidas en el tratamiento del empiema. Es necesario individualizar los casos y escoger el tratamiento adecuado en el momento adecuado. El conocimiento de las alternativas es el que marcará los pasos para una terapéutica oportuna y efectiva con la mejor relación costo-efectividad.